Внутренняя картина болезни пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной помощи
Г.Х. Михеева
ГУЗ Ульяновский областной Хоспис
Внутренняя картина болезни (ВКБ) - сложное, структурированное образование, включающее, по меньшей мере, четыре уровня отражения болезни в психике заболевшего:
1.Чувствительный
2.Эмоциональный
3.Интеллектуальный
4.Мотивационный.
На формирование ВКБ влияют:
Преморбидные личностные особенности больного;
Природа самого заболевания;
Социально-психологические факторы.
В доступной литературе за последние 10 лет упоминание об информативных методиках исследования ВКБ не выявлено. При выборе адекватных методов с целью изучения ВКБ мы остановились на психодиагностическом тесте BVNK-300, разработанном в отделении клинической психологии им Гумбольдта (Берлин). Методика включает всего 34 шкалы. По данной методике изучена ВКБ 72 онкологических больных, при этом выявлена однонаправленность психологических нарушений у мужчин и женщин. Психологические особенности прослежены в зависимости от возраста так, по данным BVNK-300 нарушения в различных системах органов были максимальны в возрасте 51-60 лет, несколько ниже в 31-40 и старше 60. Неспецифические нарушения самочувствия ярко выражены и были идентичны в возрастных группах старше 40 лет. Нарушения психологического функционирования максимальны в возрасте 41-50 лет, несколько ниже у больных до 40 и после 60. Во всех группах больных резко снижены личностные характеристики, при этом максимальное снижение зарегистрировано в возрасте 51-60 лет. При анализе шкал невротических и психогенных нарушений получены следующие данные. Колебания интенсивности жалоб резко повышены во всех возрастных группах, при этом наиболее выражены в возрасте от 31 до 60. Максимальные расстройства пищеварения зарегистрированы в возрасте 41-50 лет. Пик расстройств сердечно-сосудистой системы приходится на возраст 41-60. В том же возрасте максимально повышены возбудимость и колебания интенсивности жалоб. Немотивированный страх выражен у больных 51-60 лет. Фобические расстройства характерны для всех возрастов. Отмечается повышенная склонность подвергать риску здоровье в возрасте старше 40 лет. По шкалам самоконтроль - спонтанность и социальная неадаптивность - адаптивность максимальные отклонения были в 41-60 лет, по шкалам эффективность -фрустрационная толерантность и ориентация на себе - другие показатели максимально снижены в возрасте старше 60 лет. У больных старше 60 лет появляются галлюцинаторные тенденции. Для возраста 41-50 лет больше всего характерна склонность к симуляции, а для возраста 51-60 лет - диссимуляции.
Таким образом, проведенный анализ результатов методики BVNK-300 свидетельствует о том, что максимально страдает психика у больных среднего и зрелого возраста, лица старше 60-летнего возраста при достоверном повышении преобладающего количества шкал все же испытывают меньшую психотравму, нежели больные среднего и зрелого возраста.
ГУЗ Ульяновский областной Хоспис
Внутренняя картина болезни (ВКБ) - сложное, структурированное образование, включающее, по меньшей мере, четыре уровня отражения болезни в психике заболевшего:
1.Чувствительный
2.Эмоциональный
3.Интеллектуальный
4.Мотивационный.
На формирование ВКБ влияют:
Преморбидные личностные особенности больного;
Природа самого заболевания;
Социально-психологические факторы.
В доступной литературе за последние 10 лет упоминание об информативных методиках исследования ВКБ не выявлено. При выборе адекватных методов с целью изучения ВКБ мы остановились на психодиагностическом тесте BVNK-300, разработанном в отделении клинической психологии им Гумбольдта (Берлин). Методика включает всего 34 шкалы. По данной методике изучена ВКБ 72 онкологических больных, при этом выявлена однонаправленность психологических нарушений у мужчин и женщин. Психологические особенности прослежены в зависимости от возраста так, по данным BVNK-300 нарушения в различных системах органов были максимальны в возрасте 51-60 лет, несколько ниже в 31-40 и старше 60. Неспецифические нарушения самочувствия ярко выражены и были идентичны в возрастных группах старше 40 лет. Нарушения психологического функционирования максимальны в возрасте 41-50 лет, несколько ниже у больных до 40 и после 60. Во всех группах больных резко снижены личностные характеристики, при этом максимальное снижение зарегистрировано в возрасте 51-60 лет. При анализе шкал невротических и психогенных нарушений получены следующие данные. Колебания интенсивности жалоб резко повышены во всех возрастных группах, при этом наиболее выражены в возрасте от 31 до 60. Максимальные расстройства пищеварения зарегистрированы в возрасте 41-50 лет. Пик расстройств сердечно-сосудистой системы приходится на возраст 41-60. В том же возрасте максимально повышены возбудимость и колебания интенсивности жалоб. Немотивированный страх выражен у больных 51-60 лет. Фобические расстройства характерны для всех возрастов. Отмечается повышенная склонность подвергать риску здоровье в возрасте старше 40 лет. По шкалам самоконтроль - спонтанность и социальная неадаптивность - адаптивность максимальные отклонения были в 41-60 лет, по шкалам эффективность -фрустрационная толерантность и ориентация на себе - другие показатели максимально снижены в возрасте старше 60 лет. У больных старше 60 лет появляются галлюцинаторные тенденции. Для возраста 41-50 лет больше всего характерна склонность к симуляции, а для возраста 51-60 лет - диссимуляции.
Таким образом, проведенный анализ результатов методики BVNK-300 свидетельствует о том, что максимально страдает психика у больных среднего и зрелого возраста, лица старше 60-летнего возраста при достоверном повышении преобладающего количества шкал все же испытывают меньшую психотравму, нежели больные среднего и зрелого возраста.