«Организация амбулаторной паллиативной помощи в Ульяновской области»

О.Б. Клементьева, В.И. Горбунов, М.Г. Шарафутдинов
Ульяновский государственный университет, ГУЗ Ульяновский областной Хоспис

В России, как и во всем мире, продолжается неуклонный рост заболеваемости и смертности населения от злокачественных новообразований. Почти у 2/3 больных этот диагноз распознается на стадии, когда помочь возможно лишь облегчением страдания – улучшением качества жизни. На сегодняшний день, представляется актуальным улучшение доступности и качества оказания паллиативной помощи инкурабельным больным. Необходимо расширить объем этой помощи с симптоматической терапии до оказания медико-социальной помощи пациентам и их семьям.

Выездная служба Хосписа – первичный, наиболее мобильный и эффективный способ организации паллиативной помощи этой группе больных. В России так и не создана нормативно-правовая база для научно-обоснованной системы организации паллиативной службы. Имея в арсенале оригинальную методику измерения качества жизни и отдельных аспектов этого показателя необходимо создать методику, определяющую качество и оценку работы выездной службы, и разработать наиболее эффективную модель ее организации, определить экономическую целесообразность выездной службы хосписа для других учреждений здравоохранения региона. Необходимо учитывать не только физически-функциональный (собственно-медицинский), но и духовный, психо-эмоциональный, социально-экономический и правовой аспекты качества жизни пациентов и их семей в работе Хосписов. Это должно быть как в организации собственно выездной службы, так и в специальной подготовке персонала выездной службы. Таким образом, целью проводимого исследования является оптимизация организации амбулаторной паллиативной помощи в Ульяновской области.

Ульяновский областной Хоспис учрежден по распоряжению Главы администрации области (приказ № 700 от 30.06.94 г.), открыт по приказу Комитета здравоохранения Ульяновской области №317 от 06.10.1994 г. Как самостоятельное учреждение оказания паллиативной помощи Хоспис открыт одним из первых в стране, как областное лечебное учреждение открыт первым в России. Ульяновский областной хоспис начал свою работу, имея в структуре только выездную службу, и первый визит состоялся 15.12.1994г. В штате выездной службы было 2 врача, 4 медсестры. Через 2 месяца было уже 4 бригады, в каждую из которых входили врач, 2 медсестры. Кроме медицинского персонала был принят психолог и 2 социальных работника. В 1997г. была выделена социально-психологическая служба. За время работы выездной службы был хороший опыт круглосуточного дежурства медсестер для проведения инъекций на дому, однако экономически затратный.

На сегодняшний день выездная служба работает ежедневно с 8.00 до 17.00. Все заявки на посещение больного принимаются диспетчером выездной службы по телефону, в вечернее и ночное время – дежурными медсестрами или дежурным врачом по телефону. Выездная служба организует свою работу по направлению врачей онкодиспансера, поликлиник города и областных лечебных учреждений, а также по самообращению. При посещении врачом первичного больного намечается план ведения больного, предупреждение различных осложнений, частота посещений больного медсестрой, а также объем оказания психологической и социальной помощи больному и его родственникам. Разбор посещений к больному производится ежедневно на утренних конференциях с определением объема оказания медицинской помощи больному и планирование работы на следующий день. В хосписе существует социально-психологическая служба, состоящая из психолога, социального работника, юриста.

На сегодняшний день основой работы Хосписа является оказание медико-социальной помощи на дому - стационар на дому, деятельность которого строится на принципе оказания максимально возможной помощи непосредственно на дому: адекватное, максимально полное обезболивание, купирование тягостных симптомов, проведение различных манипуляций и процедур, обучение правилам ухода за больными родственников и многие другие. Кроме того, проводится психологическая поддержка больного и его семьи, решение духовных и, по возможности, социальных вопросов. Стационар на дому развернут на 8 коек в 2006 г., в 2008 г. на 10 коек.

Показатели работы стационара на дому

Кроме оказания помощи на койках стационара на дому, входящей в Программу государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, помощь оказывается в отделении динамического наблюдения выездной службы Хосписа.

Показатели работы отделения динамического наблюдения выездной службы

Для оценки работы выездной службы проводятся социологические, статистические, медико-экономические методы исследования. Результаты, которых показывают, что нами выделен и найден ключевой участок реформирования, существующей системы паллиативной помощи и это позволило эффективно внедрить в повседневную практику то новое, что дает система хосписного обслуживания непосредственно у больных на дому. Анализ опыта работы выездной службы Ульяновского областного хосписа, а также всех хосписов России и Зарубежья даст возможность создать оптимальный вариант организации подобной службы для всех регионов, где она еще не создана. Именно выездная служба может стать первичным и наиболее эффективным звеном паллиативной помощи неизлечимо больным пациентам. Оптимизация организации амбулаторной помощи в Ульяновской области улучшит качество жизни и социально-психологической реабилитации инкурабельных больных, а также учитывая экономическую целесообразность этой службы приведет к рациональному использованию бюджетных средств нашего региона.