Равноправие и распределение ресурсов при оказании паллиативной помощи

15 Июня 2009

Совокупные ресурсы здравоохранения всегда ограничены. Даже в богатых странах, тратящих на здравоохранение огромные суммы, не все могут получить желаемую медицинскую помощь. Проблемы ограниченности ресурсов еще острее стоят в российском здравоохранении. 
Важной этической проблемой является также вопрос равноправия и распределения ресурсов. Равноправие означает равную доступность ресурсов системы здравоохранения (в том числе – паллиативной, хосписной помощи) для всех граждан в соответствии с их нуждами, независимо от финансового положения, классовой, религиозной или расовой принадлежности.
Все пациенты в терминальных стадиях активного, прогрессирующего заболевания, для которых основной целью лечения является облегчение или предотвращение страданий и поддержание качества жизни, должны иметь доступ к паллиативной медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях.

Как в России, так и за рубежом существует позиция, что необходимо при лечении больных с прогрессирующими формами хронических заболеваний отдавать приоритет клиническим дисциплинам, поскольку их цель – продление жизни пациентов, что является экономически и социально более полезным и продуктивным. Иногда у клиницистов возникает вопрос: «Зачем тратить и без того ограниченные ресурсы здравоохранения на умирающих больных (бесперспективных в плане медицинской помощи)?». Однако существует и другое мнение: паллиативная медицина весьма актуальна, поскольку общество не будет здоровым ни морально, ни физически, если не станет заботиться о неизлечимо больных и если вдруг экономические проблемы станут приоритетными по отношению к жизни тяжелобольных. 
При всём при этом, значимость службы паллиативной медицины помимо гуманных соображений и идеалов милосердия основывается и на экономической целесообразности. На первый взгляд паллиативная помощь характеризуется только экономическими затратами, поскольку фактически не способствует ни сокращению недожитых лет жизни лиц трудового возраста, ни предотвращению инвалидизации. 
  Однако экономическая целесообразность паллиативной помощи носит опосредованный характер, который предполагает целую серию позиций, сопряженных с больными в терминальной стадии:
оказание помощи родственникам;
адекватное обезболивание;
единый регистр больных, нуждающихся в паллиативной помощи;
качественная медицинская, социальная и психологическая помощь 
  на дому;
качественная стационарная помощь;
служба паллиативной помощи освобождает специалистов для развития отдельных приоритетных видов специализированной медицинской помощи, например, в онкологии – это профилактика рака, раннее выявление и полноценное радикальное лечение;
адресная социальная и психологическая помощь больным и их родственникам;
привлечение внебюджетных/благотворительных средств и др.
Экономическая оценка организационно-методологических подходов к паллиативной помощи предполагает усовершенствование существующих медико-экономических стандартов ведения пациентов, что будет способствовать более рациональному использованию бюджетных средств.
Паллиативная медицина имеет реальную возможность продемонстрировать эффективность мер по повышению качества жизни больного и его родственников, по контролю патологических симптомов, в том числе болевого синдрома, доказать эффективность проводимых затрат, сравнимых с альтернативными формами медико-социальной помощи. 
В клинической практике, особенно в паллиативной медицине, вполне реален конфликт различных этических принципов. При оценке их относительной важности необходимо отдавать предпочтение тому, что идёт на благо конкретному больному, и соотносить между собой потенциальное благо и вред от каждого вмешательства для него. 
Хосписы, онкологические учреждения, подразделения службы паллиативной помощи позволяют на практике реабилитировать этическую ценность древней медицинской заповеди: SALUS AEGROTI SUPREMA LEX - «Благо больного превыше всего».

 

М.Г. Шарафутдинов
ГУЗ Ульяновский областной Хоспис