Развитие паллиативной медицины в регионах России
Г.А. Новиков, Ф. Г. Прокин, С.В. Рудой, И.Ю. Стеблев, В.В. Самойленко, М.Г. Шарафутдинов
Общероссийское общественное движение «Медицина за качество жизни», Москва
Министерство здравоохранения Ульяновской области, ГУЗ Ульяновский областной Хоспис, Ульяновск.
Начало XXI века ознаменовалось возросшим вниманием государства и общества к проблемам здоровья населения, наметилась набирающая темп тенденция восстановления профилактических основ охраны здоровья населения, совершенствования первичной и специализированной помощи, формирования фундаментальной базы высокотехнологичной медицинской помощи на уровне мировых стандартов. Принятый в России в 2005 г. Национальный проект в сфере здравоохранения подтвердил и развил основные направления государственной политики развития отечественной системы медицинской помощи населению, которые призвана реализовать новая отечественная Концепция развития здравоохранения до 2020 г.
Вместе с тем в масштабах страны по-прежнему остаются недостаточно решенными проблемы организации паллиативной помощи больным и их семьям.
Старение населения, ухудшающаяся экологическая обстановка, отсутствие этиотропного лечения злокачественных новообразований не позволяют строить оптимистических прогнозов на снижение уровня онкологической заболеваемости и на уменьшение числа больных, нуждающихся в оказании паллиативной помощи. Кроме того, на современном этапе представляется весьма актуальным вопрос оказания квалифицированной паллиативной помощи пациентам с различными формами прогрессирующих хронических неонкологических заболеваний в терминальной стадии развития. Объем оказания помощи таким больным необходимо расширить от симптоматического лечения до всесторонней медицинской, психологической, социальной и духовной помощи пациенту и его семье.
Созданная в мире достаточно стройная система паллиативной помощи онкологическим больным используется в качестве модели нового направления здравоохранения - паллиативной медицины, призванной улучшать качество жизни больных с различными нозологическими формами хронических прогрессирующих заболеваний в терминальной стадии их развития.
Паллиативная медицина – неотъемлемая составная часть общей системы здравоохранения. На современном этапе в России чрезвычайно актуальным является создание условий для развития и функциональной интеграции паллиативной медицины в национальную систему здравоохранения в условиях модернизации последней.
В соответствии с приказами Минздрава РФ (№19 от 01.02.1991 г., №128 от 31.07.1991 г., №270 от 12.09.1997 г.) паллиативная помощь больным в Российской Федерации организационно представлена различными структурными подразделениями. Существуют различные модели оказания паллиативной помощи. В настоящее время программы организации паллиативной помощи в России чаще всего складываются из этапов от простого и доступного к более сложному и объемному. При этом выбор организационной формы оказания паллиативной помощи зависит от финансовых возможностей региона, специфики структуры региональной системы здравоохранения и его материально-технической базы, кадровых ресурсов, заинтересованности администрации в снижении уровня социальной напряженности, понимания целей, задач, возможностей и значимости паллиативной медицины.
В России в большинстве случаев хосписы являются самостоятельными учреждениями. В различных регионах РФ функционируют также кабинеты противоболевой терапии, отделения паллиативной помощи в многопрофильных больницах, территориальные организационно-методические центры паллиативной помощи. Кроме того, паллиативная помощь больным оказывается в гериатрических центрах, в отделениях милосердия учреждений службы социальной защиты, в виде благотворительных общественных движений и приютов. Все эти формы ни в коем случае не являются альтернативой друг другу, а представляют собой разные организационные формы, так как идеологические и медико-социальные принципы оказания паллиативной помощи нуждающимся больным в этих подразделениях едины.
Различные варианты организационно-методических подходов к оказанию паллиативной помощи не взаимоисключают, а дополняют друг друга, обобщая накопленный опыт работы, причем существование различных форм организации работы является в настоящее время целесообразным, так как обеспечивает улучшение качества жизни онкологических больных с распространенными злокачественными новообразованиями и их близких в реально существующих условиях.
Ульяновская область - один из регионов нашей страны, где оказывается качественная паллиативная помощь умирающим пациентам и их семьям.
Региональная модель паллиативной медицины представлена следующими основными организационными структурами:
областной Хоспис;
областной клинический онкологический диспансер;
отделение паллиативной помощи в составе Димитровградского
онкологического диспансера;
областной клинический госпиталь ветеранов войн;
муниципальные учреждения здравоохранения региона.
Организационно-методическим центром службы является Ульяновский областной Хоспис. Структурно Хоспис состоит из выездной службы и стационара круглосуточного пребывания пациентов. Выездной службой Хосписа за год выполняется более 9000 визитов к больным, из них более 2500 врачебных посещений пациентов. Реализуется программа социальной помощи, обеспечивается социальная и психологическая поддержка пациентов и их семей. Ежегодно психологами Хосписа проводится более 700 консультаций больных и их родственников, социальными работниками обслуживается около 130 пациентов, осуществляется более 900 визитов. В стационар Хосписа госпитализируется более 300 пациентов в год, из них - более 70% пациентов госпитализируются по медико-социальным показаниям. Улучшается качество стационарной помощи – внедрены программы адекватного обезболивания, купирования тягостных симптомов, проведения паллиативной химиогормонотерапии, внедрены свето- и ароматерапия.
В настоящее время в Ульяновском Хосписе реализуется программа оказания паллиативной помощи не только онкологическим больным, но и пациентам с различными формами прогрессирующих хронических неонкологических заболеваний в терминальной стадии развития: неврологическим больным, пациентам с декомпенсированной стадией сердечной недостаточности, циррозом печени, с тяжелыми последствиями травм головного и спинного мозга, умирающим от СПИДа и др.
Реализуется также программа благотворительной деятельности в поддержку пациентов Хосписа. Для привлечения благотворительных средств в 2005 г. создан Попечительский Совет Хосписа, в состав которого вошли известные в регионе политики, общественные деятели и бизнесмены.
Чрезвычайно важна задача подготовки кадров в службе паллиативной помощи. Нередко медики считают паллиативную медицину очень простой. Некоторые полагают, что паллиативную помощь можно оказывать без специальной подготовки. Другие считают, что паллиативная помощь – это уход за престарелыми и расценивают её только как психологическую поддержку. В результате многие врачи и медицинские сёстры оказываются полностью неподготовленными к оказанию паллиативной помощи нуждающимся в ней пациентам.
Все годы работы Хоспис активно взаимодействует с Ульяновским государственным университетом, участвуя в программах подготовки студентов и врачей по обучению принципам паллиативного лечения, психологической, социальной и правовой поддержки пациентов и их близких. Хоспис является базой кафедр общественного здоровья, здравоохранения и общей гигиены, лучевой диагностики, лучевой терапии и онкологии Ульяновского государственного университета, а также медицинских колледжей области.
Важнейшее звено оказания паллиативной помощи в регионе – муниципальное здравоохранение. Основными задачами муниципального уровня оказания паллиативной помощи являются:
- изучение состояния паллиативной медико-социальной помощи больным и внедрение форм и методов, улучшающих её качество;
- осуществление методического руководства лечебными учреждениями района по вопросам оказания паллиативной помощи;
- обеспечение паллиативной помощи больным на дому;
- повышение доступности стационарной медицинской помощи пациентам, нуждающимся в оказании паллиативной помощи;
- оказание социально-психологической поддержки больным и их родственникам;
- обучение родственников основным приемам ухода за тяжелыми больными.
Эффективное решение проблемы организации паллиативной помощи в регионах России на данном этапе практически невозможно без привлечения наряду с государственным финансированием значительных внебюджетных средств. Основу материальной и социальной поддержки этому контингенту больных могут составлять спонсорские средства коммерческих и общественных структур, фондов и религиозных организаций. Примером эффективной работы в этом направлении является деятельность одной из первых в России некоммерческой негосударственной общественной организации - Фонда «Паллиативная медицина и реабилитация больных». В настоящее время для развития паллиативной службы в регионах страны успешно работают Общероссийское общественное движение «Медицина за качество жизни» и Ассоциация паллиативной медицины.
Круг задач, решаемых региональной службой паллиативной помощи населению, весьма широк и разнообразен. Оказание качественной паллиативной помощи умирающим больным и их близким – важная, и не только медицинская, но и социальная, общественная, политическая и нравственная проблема. Для успешного решения этой проблемы представляется весьма актуальным консолидация специалистов, государственных и общественных структур гражданского общества. Именно комплексный подход позволяет решать основную задачу паллиативной медицины - повышение качества жизни пациентов и их близких.
Георгий Андреевич Новиков – президент общероссийского общественного движения «Медицина за качество жизни», доктор медицинских наук, профессор
Фёдор Григорьевич Прокин – Министр здравоохранения Ульяновской области, кандидат медицинских наук
Сергей Владимирович Рудой - общероссийское общественное движение «Медицина за качество жизни», кандидат медицинских наук
Игорь Юрьевич Стеблев - общероссийское общественное движение «Медицина за качество жизни»
Валерий Вячеславович Самойленко - общероссийское общественное движение «Медицина за качество жизни», кандидат медицинских наук
Марат Гакифович Шарафутдинов – главный врач ГУЗ Ульяновский областной Хоспис, кандидат медицинских наук