Международная координация усилий в развитии паллиативной медицины
Вирджиния А. Гамли
Центр обучения онкологического госпиталя Шаукат-Ханум, г.Лахор, Пакистан, Ульяновский государственный университет
Всемирная Организации Здравоохранения определяет паллиативную помощь как «…подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемой смертельного заболевания, путём предотвращения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению и точной оценке возникающих проблем и проведению адекватных лечебных вмешательств (при болевом синдроме и других расстройствах жизнедеятельности), а также оказанию психосоциальной и моральной поддержки» (ВОЗ, 2002 г.).
Паллиативная медицина - важная часть общественного здравоохранения. Она касается облегчения страданий, сохранения человеческого достоинства, удовлетворения потребностей в уходе и улучшении качества жизни пациентов и их семей. Паллиативная медицина начинается с понимания того, что каждый пациент имеет собственную историю, свои отношения, свою культуру и достоин уважения как уникальная личность. Это уважение включает предоставление лучшего доступного медицинского обслуживания и использование достижений последних десятилетий, так, чтобы все имели возможность жить нормальной полноценной жизнью.
Паллиативная помощь направлена на ослабление боли и других мучительных симптомов, утверждает ценность жизни, но относится к смерти как к естественному событию, не стремясь ни к её ускорению, ни к отсрочке наступления.
Паллиативная помощь включает психологическую и моральную поддержку, направленную на то, чтобы помочь больному сохранять в максимально возможной степени активную жизнь до последнего дня. Система поддержки для родственников больного призвана помочь им справляться с трагической ситуацией, в том числе при необходимости с применением психологической поддержки после смерти пациента. Используя комплексный подход, паллиативная помощь чутко реагирует на нужды больных и их близких, способствуя, насколько это возможно, улучшению качества жизни и может оказывать позитивное влияние на течение хронических прогрессирующих заболеваний.
Одним из самых мощных элементов работы, который развился в целый спектр паллиативной медицины, был прорыв в отношении к боли. За годы развития паллиативной помощи приобретён большой мировой опыт в контроле болевого синдрома. Развитие паллиативной помощи в мире способствует более широкому применению принципов контроля болевого синдрома и другой симптоматики. Можно почти полностью устранить боль у инкурабельных пациентов, если следовать соответствующим клиническим рекомендациям и иметь в наличии эффективные препараты, включая опиоиды. Однако необходимы дополнительные координированные усилия по повышению квалификации всех медицинских работников в вопросах оценки, мониторинга и устранения болевого синдрома и других мучительных проявлений на всех этапах оказания помощи. Для координации усилий необходимо сделать проблемы и вопросы паллиативной медицины, научные исследования в этой области более известными в обществе.
Традиционно, паллиативная медицина была сконцентрирована на нуждах пациентов с неизлечимыми формами рака, в настоящее время ВОЗ определила паллиативную помощь одним из основных компонентов модели организации медицинской помощи при хронических заболеваниях. Несмотря на специфику отдельных болезней, многие симптомы и расстройства, характерные для конечного года жизни, одни и те же при разных заболеваниях. Проблемы, возникающие в конце жизни (Higginson, 2001): помутнение сознания - 35 %, бессонница - 50 %, депрессия - 40%, боль - 85%, потеря аппетита - 70 %, затрудненное дыхание - 50%, запоры - 50%, тревожность пациента - 40 %, тревожность семьи - 50% случаев.
Паллиативная медицина, хосписная помощь - признанная во всем мире медицинская специализация, которая распространилась по всем континентам. Организация и оказание паллиативной помощи в различных странах осуществляется по-разному, в зависимости от исторических традиций, национальной политики и характера финансирования. Во многих странах большой объем паллиативной помощи приходится на медицинских работников первичного звена и больниц. Некоторые страны уделяют особое внимание развитию стационарных служб паллиативной помощи и хосписов. Другие придают большее значение помощи на дому, оказанию помощи совместно с другими службами или с опорой на больницы. В отдельных случаях хосписы или службы паллиативной помощи берут на себя полностью заботу о пациенте.
Данные почти каждого исследования показывают, что пациенты и их близкие считают особенно важным получение хорошо скоординированного пакета услуг. Результаты экспериментального применения различных способов координации (нередко через службы паллиативной помощи) разнообразных услуг, предоставляемых больницами, структурами помощи на дому и местной общиной, позволяют сделать вывод, что в значительной части случаев можно помочь людям создать необходимые условия для того, чтобы при желании больной мог оставаться в домашнем кругу до конца жизни и умереть в своей постели. Научные данные также подтверждают, что оказание скоординированной паллиативной помощи может улучшить показатели качества жизни близких больного, ухаживающих за ним.
По мере развития паллиативной помощи обычным механизмом ее оказания стали высокоспециализированные бригады, объединяющие работников различного профиля и работающие на базе больниц или непосредственно среди населения. Они оценивают имеющиеся у больного нарушения и разрабатывают соответствующую лечебную тактику, а также обеспечивают общую поддержку больным их близким. Эти бригады, таким образом, обычно имеют дело с узкой группой пациентов, направленных из других лечебных подразделений, и у которых имеются наиболее сложные проблемы в плане контроля симптоматики, общения и координации помощи. Тем не менее, деятельность специализированных бригад паллиативной помощи систематически демонстрирует высокую эффективность, о чем свидетельствуют показатели контроля болевого синдрома и других нарушений, а также качество оказываемой помощи по оценкам самого больного и его родственников. Выступая в качестве связующего звена и передавая свой опыт, такие бригады могут также способствовать повышению качества работы местных неспециализированных служб в плане контроля симптоматики и общения с больными.
Паллиативная медицина - всегда история человеческих усилий перед лицом беды. Первый и самый важный аспект - поймать дух, сущность. Он заключается в заботе о пациенте и семье, с использованием холистического (целостного) подхода, который по своей природе учитывает физический, психологический, социальный и духовный аспекты.
Выводы:
1. Организаторы здравоохранения должны создавать благоприятные условия для приобретения работниками всех лечебных служб навыков оказания паллиативной помощи, особенно в отношении контроля болевого синдрома и других проявлений болезни, а также в плане общения с больными и их близкими.
2. Должна быть обеспечена координация услуг паллиативной помощи, предоставляемых в различных условиях: на дому, в больнице, в стационарном хосписе, доме престарелых и других учреждениях.
3. Организаторам здравоохранения следует предусматривать достаточное финансирование, чтобы в полном объеме обеспечить деятельность эффективность служб паллиативной помощи, включая специализированные бригады, с целью создания гарантированного доступа пациентов и их близких к получению необходимых услуг.
Вирджиния А. Гамли – директор Центра обучения онкологического госпиталя Шаукат-Ханум, г.Лахор, Пакистан, почётный профессор Ульяновского государственного университета
Центр обучения онкологического госпиталя Шаукат-Ханум, г.Лахор, Пакистан, Ульяновский государственный университет
Всемирная Организации Здравоохранения определяет паллиативную помощь как «…подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемой смертельного заболевания, путём предотвращения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению и точной оценке возникающих проблем и проведению адекватных лечебных вмешательств (при болевом синдроме и других расстройствах жизнедеятельности), а также оказанию психосоциальной и моральной поддержки» (ВОЗ, 2002 г.).
Паллиативная медицина - важная часть общественного здравоохранения. Она касается облегчения страданий, сохранения человеческого достоинства, удовлетворения потребностей в уходе и улучшении качества жизни пациентов и их семей. Паллиативная медицина начинается с понимания того, что каждый пациент имеет собственную историю, свои отношения, свою культуру и достоин уважения как уникальная личность. Это уважение включает предоставление лучшего доступного медицинского обслуживания и использование достижений последних десятилетий, так, чтобы все имели возможность жить нормальной полноценной жизнью.
Паллиативная помощь направлена на ослабление боли и других мучительных симптомов, утверждает ценность жизни, но относится к смерти как к естественному событию, не стремясь ни к её ускорению, ни к отсрочке наступления.
Паллиативная помощь включает психологическую и моральную поддержку, направленную на то, чтобы помочь больному сохранять в максимально возможной степени активную жизнь до последнего дня. Система поддержки для родственников больного призвана помочь им справляться с трагической ситуацией, в том числе при необходимости с применением психологической поддержки после смерти пациента. Используя комплексный подход, паллиативная помощь чутко реагирует на нужды больных и их близких, способствуя, насколько это возможно, улучшению качества жизни и может оказывать позитивное влияние на течение хронических прогрессирующих заболеваний.
Одним из самых мощных элементов работы, который развился в целый спектр паллиативной медицины, был прорыв в отношении к боли. За годы развития паллиативной помощи приобретён большой мировой опыт в контроле болевого синдрома. Развитие паллиативной помощи в мире способствует более широкому применению принципов контроля болевого синдрома и другой симптоматики. Можно почти полностью устранить боль у инкурабельных пациентов, если следовать соответствующим клиническим рекомендациям и иметь в наличии эффективные препараты, включая опиоиды. Однако необходимы дополнительные координированные усилия по повышению квалификации всех медицинских работников в вопросах оценки, мониторинга и устранения болевого синдрома и других мучительных проявлений на всех этапах оказания помощи. Для координации усилий необходимо сделать проблемы и вопросы паллиативной медицины, научные исследования в этой области более известными в обществе.
Традиционно, паллиативная медицина была сконцентрирована на нуждах пациентов с неизлечимыми формами рака, в настоящее время ВОЗ определила паллиативную помощь одним из основных компонентов модели организации медицинской помощи при хронических заболеваниях. Несмотря на специфику отдельных болезней, многие симптомы и расстройства, характерные для конечного года жизни, одни и те же при разных заболеваниях. Проблемы, возникающие в конце жизни (Higginson, 2001): помутнение сознания - 35 %, бессонница - 50 %, депрессия - 40%, боль - 85%, потеря аппетита - 70 %, затрудненное дыхание - 50%, запоры - 50%, тревожность пациента - 40 %, тревожность семьи - 50% случаев.
Паллиативная медицина, хосписная помощь - признанная во всем мире медицинская специализация, которая распространилась по всем континентам. Организация и оказание паллиативной помощи в различных странах осуществляется по-разному, в зависимости от исторических традиций, национальной политики и характера финансирования. Во многих странах большой объем паллиативной помощи приходится на медицинских работников первичного звена и больниц. Некоторые страны уделяют особое внимание развитию стационарных служб паллиативной помощи и хосписов. Другие придают большее значение помощи на дому, оказанию помощи совместно с другими службами или с опорой на больницы. В отдельных случаях хосписы или службы паллиативной помощи берут на себя полностью заботу о пациенте.
Данные почти каждого исследования показывают, что пациенты и их близкие считают особенно важным получение хорошо скоординированного пакета услуг. Результаты экспериментального применения различных способов координации (нередко через службы паллиативной помощи) разнообразных услуг, предоставляемых больницами, структурами помощи на дому и местной общиной, позволяют сделать вывод, что в значительной части случаев можно помочь людям создать необходимые условия для того, чтобы при желании больной мог оставаться в домашнем кругу до конца жизни и умереть в своей постели. Научные данные также подтверждают, что оказание скоординированной паллиативной помощи может улучшить показатели качества жизни близких больного, ухаживающих за ним.
По мере развития паллиативной помощи обычным механизмом ее оказания стали высокоспециализированные бригады, объединяющие работников различного профиля и работающие на базе больниц или непосредственно среди населения. Они оценивают имеющиеся у больного нарушения и разрабатывают соответствующую лечебную тактику, а также обеспечивают общую поддержку больным их близким. Эти бригады, таким образом, обычно имеют дело с узкой группой пациентов, направленных из других лечебных подразделений, и у которых имеются наиболее сложные проблемы в плане контроля симптоматики, общения и координации помощи. Тем не менее, деятельность специализированных бригад паллиативной помощи систематически демонстрирует высокую эффективность, о чем свидетельствуют показатели контроля болевого синдрома и других нарушений, а также качество оказываемой помощи по оценкам самого больного и его родственников. Выступая в качестве связующего звена и передавая свой опыт, такие бригады могут также способствовать повышению качества работы местных неспециализированных служб в плане контроля симптоматики и общения с больными.
Паллиативная медицина - всегда история человеческих усилий перед лицом беды. Первый и самый важный аспект - поймать дух, сущность. Он заключается в заботе о пациенте и семье, с использованием холистического (целостного) подхода, который по своей природе учитывает физический, психологический, социальный и духовный аспекты.
Выводы:
1. Организаторы здравоохранения должны создавать благоприятные условия для приобретения работниками всех лечебных служб навыков оказания паллиативной помощи, особенно в отношении контроля болевого синдрома и других проявлений болезни, а также в плане общения с больными и их близкими.
2. Должна быть обеспечена координация услуг паллиативной помощи, предоставляемых в различных условиях: на дому, в больнице, в стационарном хосписе, доме престарелых и других учреждениях.
3. Организаторам здравоохранения следует предусматривать достаточное финансирование, чтобы в полном объеме обеспечить деятельность эффективность служб паллиативной помощи, включая специализированные бригады, с целью создания гарантированного доступа пациентов и их близких к получению необходимых услуг.
Вирджиния А. Гамли – директор Центра обучения онкологического госпиталя Шаукат-Ханум, г.Лахор, Пакистан, почётный профессор Ульяновского государственного университета